Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): признаки и лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это расстройство, при котором человека мучают навязчивые мысли. Чтобы стало легче, он снова и снова повторяет одни и те же действия. ОКР не является чертой характера или любовью к порядку, и это состояние лечится. Признаки из статьи помогают заметить проблему, но поставить диагноз по ним нельзя. Если вы узнали в них себя или близкого человека, стоит обратиться к психиатру.

Что такое ОКР простыми словами

При ОКР могут преобладать навязчивые мысли или навязчивые действия, но часто они встречаются вместе. Врачи называют их обсессиями и компульсиями, отсюда и название расстройства. Раньше это состояние называли неврозом навязчивых состояний, и это название до сих пор встречается.

Обсессии — навязчивые мысли

Обсессия — это мысль, образ или желание, которое приходит в голову снова и снова против воли человека. Например, человек боится заразиться, сомневается, закрыл ли дверь, или не может избавиться от пугающей картинки.

Такие мысли почти всегда неприятны, и человек пытается их прогнать, но чаще всего это не получается. Обычно человек понимает, что мысли его собственные, хотя они кажутся ему лишними и чрезмерными.

Компульсии — навязчивые действия, или ритуалы

Компульсия — это действие, которое человек повторяет, чтобы снизить тревогу или «предотвратить беду». Например, он моет руки после каждого прикосновения к дверной ручке или по пять раз проверяет плиту. Удовольствия ритуал не приносит, но ненадолго облегчает тревогу, из-за которой человек повторяет одни и те же действия.

Со временем складывается замкнутый круг:

1. Приходит навязчивая мысль.
2. Растёт тревога.
3. Человек выполняет ритуал.
4. На время становится легче.
5. Мысль возвращается, и круг начинается снова.

Чем чаще человек выполняет ритуал для облегчения тревоги, тем труднее ему от него отказаться. Поэтому повторные проверки и другие действия могут занимать всё больше времени и мешать повседневным делам.

Насколько часто встречается ОКР

По данным клинических рекомендаций, ОКР есть примерно у 1–3 % людей. Средний возраст начала расстройства составляет 19–20 лет, при этом примерно у четверти людей первые признаки появляются до 14 лет. После 35 лет расстройство начинается редко.

Признаки ОКР

Признаки ОКР у разных людей выглядят по-разному. У одного человека преобладают мысли, у другого заметнее ритуалы, но чаще встречается и то и другое.

Какие бывают навязчивые мысли

Чаще всего навязчивые мысли касаются нескольких тем:

• страх заразиться, испачкаться, принести домой микробы;
• сомнения в своих действиях: закрыл ли дверь, выключил ли утюг и газ;
• потребность в порядке и симметрии, чувство, что вещи лежат «неправильно»;
• пугающие мысли о том, что можно навредить себе или близкому человеку;
• навязчивые мысли о здоровье, страх тяжёлой болезни;
• «запретные» мысли, которые противоречат убеждениям человека.

Особенно тяжело люди переносят пугающие мысли о вреде близким. Человек с такими мыслями боится их и старается избегать ситуаций, в которых они появляются. Клинические рекомендации отмечают, что нет данных о том, что люди с такими навязчивыми страхами чаще совершают агрессивные поступки, чем другие люди. Если пугающие мысли повторяются и мешают повседневным делам, стоит обсудить их с психиатром, который поможет разобраться в их причинах.

Какие бывают ритуалы

Навязчивые действия чаще всего связаны с навязчивыми мыслями:

• мытьё рук, душ, долгая уборка;
• проверка дверей, окон, плиты, электроприборов;
• счёт ступенек, шагов или предметов;
• раскладывание вещей в определённом порядке;
• повторение слов или фраз про себя;
• просьбы к близким ещё раз подтвердить, что всё в порядке.

Некоторые ритуалы выполняются только в голове, поэтому со стороны их не видно. Например, человек мысленно повторяет фразу или считает до определённого числа, поэтому близкие могут долго не замечать расстройство.

Частое мытьё рук и строгий порядок вещей могут быть ритуалами при ОКР

Обычная аккуратность или ОКР: в чём разница

Многие люди иногда возвращаются проверить утюг или любят, когда вещи лежат на своих местах. Врач оценивает, сколько сил и времени отнимают такие действия и насколько сильно они мешают повседневной жизни человека.

• Откуда берётся. При обычной аккуратности человек сам решает навести порядок или проверить. При ОКР мысль приходит против воли и кажется лишней.
• Можно ли остановиться. При обычной аккуратности можно, если появились другие дела. При ОКР трудно, потому что без ритуала тревога растёт.
• Сколько времени занимает. Обычная аккуратность занимает несколько минут. При ОКР действия часто занимают больше часа в день.
• Что чувствует человек. При обычной аккуратности человек чувствует удовлетворение от сделанного. При ОКР приходит короткое облегчение, а потом снова тревога.
• Влияние на жизнь. Обычная аккуратность почти не мешает жить. При ОКР человек опаздывает, бросает дела, избегает мест и людей.

По критериям МКБ-10 навязчивые мысли или действия должны быть в большинстве дней не меньше двух недель. При этом срок сам по себе диагноз не определяет, поэтому врач учитывает и другие признаки во время беседы и осмотра.

ОКР у детей и подростков

У детей ОКР может проявляться долгим мытьём рук, раскладыванием вещей в строгом порядке, повторением одних и тех же движений или слов. Ребёнок может стыдиться своих мыслей и скрывать их от родителей, а навязчивые действия иногда сочетаются с тиками.

Если вы заметили у ребёнка такие признаки, стоит обратиться к детскому психиатру. В Клинике доктора Маннанова первичный приём детского психиатра стоит 4 000 ₽, повторный приём — 3 500 ₽.

Почему возникает ОКР

Причины развития ОКР до конца не изучены. Однако учёные выделяют несколько факторов, которые могут повышать риск возникновения этого расстройства:

• наследственность, когда ОКР или тревожные расстройства есть у родственников;
• особенности работы мозга;
• тяжёлые события в жизни и длительный стресс.

Депрессия и тревожные расстройства могут сопровождать ОКР, а злоупотребление алкоголем и другими веществами может мешать лечению.

Исследователи изучают возможную связь внезапного появления подобных симптомов у некоторых детей со стрептококковой инфекцией. Это отдельная ситуация, которую должен оценивать врач. Бывает, что признаки появляются или становятся сильнее после родов.

Люди с ОКР могут винить себя за навязчивые мысли, хотя они возникают против воли человека. Осуждение и упрёки затрудняют обращение за помощью, поэтому близким важно спокойно поддержать человека и предложить консультацию врача.

С чем путают ОКР

Навязчивые мысли бывают при разных состояниях, поэтому разобраться в их причинах и поставить диагноз может только психиатр.

• Тревожное расстройство. При тревожном расстройстве человек беспокоится о многих вещах сразу, но обычно не выполняет ритуалов. При ОКР тревога связана с конкретной навязчивой мыслью и снимается ритуалом.
• Депрессия. При депрессии человек тоже может подолгу прокручивать мысли в голове. Однако эти мысли обычно о прошлом, о чувстве вины и о собственной никчёмности. По данным клинических рекомендаций, депрессия и другие расстройства настроения бывают примерно у 63 % людей с ОКР.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности. Это отдельное расстройство, при котором стремление к порядку, контролю и строгим правилам устойчиво влияет на поведение и отношения. Человек может считать свои требования правильными, хотя они мешают ему и окружающим. При ОКР навязчивые мысли и ритуалы обычно тяготят человека, но степень понимания своего состояния бывает разной.
• Тики. Тик — это быстрое непроизвольное движение или звук, тогда как ритуал при ОКР человек выполняет для снижения тревоги от навязчивой мысли. При этом тики и ОКР иногда бывают у одного человека.
• Шизофрения. При ОКР человек обычно воспринимает навязчивые мысли как собственные, хотя степень понимания своего состояния может различаться. При шизофрении возможны другие переживания, например убеждённость во внешнем воздействии на мысли. Различить состояния по одному признаку нельзя, поэтому диагноз ставит психиатр.

Когда идти к врачу

Обратиться к психиатру стоит, если:

• навязчивые мысли и ритуалы занимают больше часа в день;
• из-за ритуалов вы опаздываете, бросаете дела, избегаете некоторых мест и людей;
• кожа рук стала сухой и потрескалась от частого мытья;
• пугающие мысли не уходят и мешают жить;
• хочется заглушить мысли алкоголем или успокоительными без назначения врача;
• появилось подавленное настроение, пропал интерес к жизни.

Если есть намерение навредить себе или вы опасаетесь, что можете это сделать, нужна срочная помощь. В такой ситуации стоит позвонить по номеру 112 или 103, не дожидаясь планового приёма.

Пугающая навязчивая мысль при ОКР может противоречить желаниям человека, но оценивать риск должен врач. Клинические рекомендации советуют врачам оценивать такой риск у всех пациентов с ОКР, особенно если есть признаки депрессии.

Вопросы, которые задаст врач

В клинических рекомендациях есть простые вопросы, которые помогают врачу заметить ОКР:

1. Часто ли вы моете руки или всё тело?
2. Часто ли вы перепроверяете свои действия?
3. Бывают ли у вас мысли, которые продолжают беспокоить, хотя вы стараетесь от них избавиться?
4. Бывает ли так, что повседневные дела занимают у вас очень много времени?
5. Есть ли у вас особые правила порядка, нарушение которых вас сильно расстраивает?

Ответы на эти вопросы помогают врачу начать беседу, но сами по себе не определяют диагноз. Если мысли или повторяющиеся действия мешают вам жить, стоит обратиться к психиатру независимо от числа ответов «да».

Как проходит приём психиатра

Приём начинается с беседы, во время которой врач уточняет, какие мысли беспокоят, какие действия вы повторяете и сколько времени они занимают. Кроме того, психиатр спрашивает о сне, настроении, лекарствах и об алкоголе.

Чтобы оценить тяжесть расстройства, врач может использовать специальную шкалу. При ОКР чаще всего применяют шкалу Йеля-Брауна. Иногда врач рекомендует дополнительное обследование, чтобы исключить другие болезни.

Поставить точный диагноз за один визит удаётся не всегда, поэтому врач может предложить повторные консультации, чтобы проследить изменения состояния.

Как подготовиться к приёму

Перед приёмом полезно записать несколько вещей:

• какие мысли беспокоят и в каких ситуациях они появляются;
• какие действия вы повторяете и сколько времени они занимают;
• что усиливает или ослабляет навязчивые мысли;
• какие лекарства вы принимаете сейчас.

На приём можно прийти с близким человеком, особенно если вам трудно рассказывать о своих мыслях и нужна поддержка во время беседы.

Как лечат ОКР

Врач подбирает лечение ОКР с помощью психотерапии, лекарств или их сочетания, учитывая состояние и предпочтения человека. Сроки и подход зависят от тяжести расстройства, возраста и других болезней.

Психотерапия

По клиническим рекомендациям, основной метод психотерапии при ОКР — когнитивно-поведенческая терапия. Её разновидность называется экспозиционной терапией. На занятиях человек вместе с психотерапевтом постепенно учится встречаться с тем, что вызывает тревогу, и при этом не выполнять ритуал.

Например, человек со страхом заражения прикасается к дверной ручке и откладывает мытьё рук. Сначала тревога растёт, но потом начинает спадать сама. Темп и последовательность упражнений человек выбирает вместе с психотерапевтом, который следит за переносимостью занятий и изменениями состояния.

Лекарства

При выраженных симптомах ОКР или недостаточной эффективности психотерапии врач может дополнительно назначить медикаментозное лечение. Эффект от лекарств может развиваться в течение нескольких недель, поэтому врач оценивает изменения состояния на повторных консультациях. Лечение лекарствами при ОКР часто продолжается не меньше года, при этом точный срок и схему врач определяет индивидуально.

Начинать или отменять лекарства самостоятельно нельзя. Также не стоит принимать успокоительные, которые посоветовали знакомые. Некоторые из них вызывают зависимость и мешают лечению.

В лечении ОКР человек учится шаг за шагом обходиться без ритуалов

Что можно делать самому

Многие люди ищут, как избавиться от навязчивых мыслей самостоятельно. Если навязчивые мысли и ритуалы мешают жить, стоит обсудить их с психиатром и подобрать лечение. Во время лечения могут быть полезны следующие привычки:

• Не спорить с мыслью и не пытаться «не думать». Чем сильнее человек гонит мысль, тем чаще она возвращается. Лучше заметить мысль и вернуться к своему делу.
• Понемногу откладывать ритуал. Время ожидания и последовательность упражнений стоит заранее обсудить с психотерапевтом, который поможет выбрать посильную нагрузку.
• Высыпаться. Недосып усиливает тревогу, поэтому важно ложиться и вставать в одно и то же время.
• Больше двигаться и отдыхать. Клинические рекомендации относят малоподвижный образ жизни и нехватку отдыха к факторам, которые мешают лечению.
• Отказаться от алкоголя. Об этом подробнее в следующем разделе.

Эти привычки могут поддержать человека во время лечения, при этом план помощи и изменения в нём стоит обсуждать с врачом.

ОКР и алкоголь

Некоторые люди пытаются заглушить навязчивые мысли алкоголем. Даже если после выпитого ненадолго становится спокойнее, алкоголь может усилить тревогу и затруднить лечение.

Клинические рекомендации называют злоупотребление алкоголем одной из причин, по которым лечение ОКР помогает хуже. Попытки регулярно снимать тревогу алкоголем повышают риск зависимости, поэтому при сочетании двух расстройств помощь нужна по обоим направлениям. Этим занимается психиатр-нарколог.

Как помочь близкому с ОКР

Близкие часто хотят помочь и начинают участвовать в ритуалах. Например, они перепроверяют дверь вместо человека или каждый раз заново подтверждают, что всё в порядке. Участие близких может ненадолго облегчать тревогу человека, но при этом поддерживать привычку справляться с ней с помощью ритуалов.

Близким стоит обсудить с психотерапевтом, как постепенно менять своё поведение и поддерживать человека во время лечения:

• постепенно сокращать участие в ритуалах по плану, согласованному с психотерапевтом;
• обсудить с психотерапевтом, как отвечать на повторяющиеся просьбы подтвердить, что всё в порядке;
• не высмеивать и не стыдить человека за его мысли;
• спокойно предложить сходить к врачу вместе.

Родственникам человека с ОКР тоже может понадобиться поддержка, за которой можно обратиться к психотерапевту.

Куда обратиться за помощью в Оренбурге

В Клинике доктора Маннанова можно записаться на консультацию психиатра в Оренбурге. Врач оценит состояние, поможет разобраться в навязчивых мыслях и ритуалах и предложит план лечения. Стоимость приёма психиатра указана на странице «Цены».

С навязчивыми мыслями и ритуалами принимает, например, Баширова Алфия Радиковна. Она психиатр и психотерапевт для детей и взрослых, её стаж 11 лет. Навязчивые мысли, страхи, действия и ритуалы входят в направления её работы.

Кроме того, в клинике можно получить и другую помощь:

• приём психотерапевта стоит 3 500 ₽ по прайсу клиники;
• детский психиатр принимает детей и подростков;
• психиатр-нарколог поможет при сочетании ОКР и проблем с употреблением алкоголя.

Клиника находится по адресу: г. Оренбург, ул. Чебеньковская, 39. Записаться на приём можно по телефону +7 (3532) 611-003. Мы соблюдаем врачебную тайну и не передаём сведения о лечении третьим лицам без вашего согласия, кроме случаев, прямо указанных в законе.

Частые вопросы

Можно ли вылечить ОКР полностью?

У многих людей с ОКР лечение заметно ослабляет навязчивые мысли и ритуалы. Скорость улучшения состояния зависит от тяжести расстройства и своевременности начала лечения. Даже после уменьшения симптомов терапию важно продолжать по рекомендации врача, чтобы снизить риск их повторного появления. Прогноз в каждом случае может оценить только врач.

Пройдёт ли ОКР само?

Без лечения ОКР обычно становится хроническим, при этом признаки могут ослабевать и усиливаться в течение многих лет. Если навязчивые мысли и ритуалы мешают повседневным делам, стоит обратиться к психиатру, который оценит состояние и предложит помощь.

Опасны ли пугающие навязчивые мысли?

Пугающие мысли при ОКР противоречат желаниям самого человека, поэтому он их боится. Клинические рекомендации отмечают, что нет данных о том, что люди с такими навязчивыми страхами чаще совершают агрессивные поступки. При этом такие мысли сильно мучают человека, и их стоит обсудить с психиатром.

ОКР — это то же, что любовь к чистоте и порядку?

Любовь к порядку — это черта характера, которая не мешает жить. При ОКР человек может наводить порядок или мыть руки, чтобы снизить тревогу от навязчивой мысли. Ритуалы могут отнимать много времени и мешать повседневным делам, при этом остановиться человеку трудно.

Можно ли пить алкоголь, чтобы заглушить навязчивые мысли?

Алкоголь может ненадолго облегчить тревогу, но затем способен усилить её и затруднить лечение навязчивых мыслей. Кроме того, алкоголь мешает лечению ОКР и может привести к зависимости. Если вы замечаете, что пьёте, чтобы успокоиться, стоит сказать об этом врачу.

Сколько длится лечение ОКР?

В клинических рекомендациях описан курс психотерапии продолжительностью 8–16 недель, но дальнейшая помощь может понадобиться и после него. Лечение лекарствами часто продолжается не меньше года, поэтому общая продолжительность лечения зависит от выбранного подхода. Точный срок определит врач, учитывая состояние человека и его ответ на лечение.

Бывает ли ОКР у детей?

ОКР бывает у детей и подростков, и примерно у четверти людей с ОКР признаки появляются до 14 лет. Дети могут скрывать навязчивые мысли от родителей, поэтому при повторяющихся действиях или ритуалах, которые мешают ребёнку, стоит обратиться к детскому психиатру.

К какому врачу идти: психиатру, психотерапевту или психологу?

С подозрением на ОКР лучше начать с психиатра. Психиатр ставит диагноз и при необходимости назначает лекарства, а психотерапевт проводит занятия, которые помогают человеку справляться с навязчивыми мыслями и ритуалами. Психолог может поддержать человека, но диагноз не ставит и лечение не назначает.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Обсессивно-компульсивное расстройство», 2025 год, Российское общество психиатров: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/650_2 (ID 650_2).
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), код F42.

Текст проверил врачТолин Андрей АндреевичВрач психиатр-нарколог 1-ой категорииСтаж: 25 летЗаписаться