ЭКГ

Электрокардиограмма (или ЭКГ) — это метод графической записи электрической активности сердца. Сердце сокращается благодаря электрическим импульсам, которые которые последовательно возбуждают его отделы. Электроды на поверхности кожи улавливают разность электрических потенциалов, а аппарат превращает эти сигналы в запись ЭКГ.

Аппарат не подает ток в организм, а только считывает сигналы, которые вырабатывает само сердце. Поэтому метод не похож на прослушивание сердца: он показывает именно электрические процессы, а не звуки.

На кардиограмме могут регистрироваться ритм и его регулярность, частота сердечных сокращений, а также то, как электрический импульс распространяется по сердцу. Врач может увидеть некоторые нарушения ритма и проводимости, присутствующие во время записи, и отдельные изменения зубцов, сегментов и интервалов.

Такие изменения иногда требуют дальнейшего обследования. ЭКГ дает врачу часть информации, а не полную картину работы сердца, и не заменяет другие методы диагностики.

Стандартная ЭКГ не показывает анатомию сердца так, как эхокардиография. Она не оценивает клапаны напрямую, не измеряет фракцию выброса и не показывает коронарные сосуды.

Короткая запись не фиксирует работу сердца в течение суток. Нормальный результат не исключает все нарушения ритма и все формы ишемической болезни сердца.

Поводом для исследования могут быть разные ситуации. Среди распространенных поводов:

• боль или дискомфорт в груди;
• сердцебиение или ощущение перебоев;
• эпизоды головокружения;
• обмороки или предобморочные состояния;
• одышка;
• подозрение на нарушение ритма;
• известные заболевания сердца и сосудов;
• контроль отдельных видов лечения;
• предоперационная оценка при наличии показаний.

Универсального правила, по которому нужно регулярно делать ЭКГ, нет. Необходимость исследования определяет врач с учетом возраста, жалоб и факторов риска.

При сильной или нарастающей боли либо давлении в груди, выраженной одышке, потере сознания или резкой слабости не ждите плановой ЭКГ — немедленно вызывайте скорую помощь

Для исследования не нужна сложная подготовка. Лучше всего делать процедуру до еды в утренние часы или через несколько часов после нее.

Что пациенту важно учесть перед ЭКГ:

• перед самой записью немного посидеть и успокоиться;
• сообщить медицинскому работнику о принимаемых лекарствах;
• взять предыдущие ЭКГ, если они есть;
• надеть одежду, которую легко снять или поднять.

Голодание для обычной ЭКГ не требуется. Если ЭКГ делают из-за сердцебиения, большое количество кофе может влиять на частоту сердечных сокращений, поэтому ограничения лучше согласовать с врачом. Самостоятельно отменять лекарства, менять время их приема или дозу не следует.

Если волосы мешают контакту электрода, медицинский работник может локально подготовить кожу — заранее брить грудь не нужно, если клиника этого не требует.

Исследование не требует введения инструментов в организм и обычно не вызывает боли. Возможны ощущение прохлады от контактного средства или кратковременное раздражение кожи от электродов.

У ЭКГ в покое нет серьезных противопоказаний. Сложности чаще связаны с техникой: выраженные повреждения кожи, невозможность стандартно разместить электроды или сильное двигательное беспокойство. В таких случаях медицинский работник подбирает возможную тактику.

Стандартную запись в покое чаще всего делают лежа на спине. Пациента просят освободить участки тела, куда будут устанавливать электроды.

Типичный порядок выглядит так:

1. Пациент располагается на кушетке;
2. Освобождает грудную клетку, руки и ноги в местах крепления электродов;
3. Медицинский работник при необходимости подготавливает кожу;
4. Электроды устанавливают на конечности и грудную клетку;
5. Пациент спокойно лежит и старается не двигаться, пока идет запись;
6. После записи электроды снимают;
7. Запись передают врачу для анализа.

При стандартной 12-канальной регистрации электроды располагают на конечностях и на груди, а итоговая запись формируется в 12 отведениях. Сама регистрация занимает непродолжительное время, а общая длительность визита зависит от подготовки, оформления и расшифровки.

Расшифровывая кардиограмму, врач оценивает следующие показатели:

• ритм и частоту сердечных сокращений;
• зубец P — электрическую активность предсердий;
• комплекс QRS — возбуждение желудочков;
• зубец T — восстановление электрического состояния желудочков;
• интервалы PQ, QRS и QT, которые оценивают вместе с остальной записью;
• сегмент ST, изменения которого интерпретируют в клиническом контексте.

Универсальных числовых норм без учета возраста, пола, частоты сердечных сокращений и методики измерения не существует, поэтому самостоятельно читать кардиограмму не стоит.

Изменение на кардиограмме не равно диагнозу. Одни и те же отклонения могут встречаться при разных состояниях, а некоторые — и у здоровых людей.

Врач оценивает запись вместе с жалобами, возрастом, анамнезом, принимаемыми препаратами и предыдущими исследованиями. Иногда для уточнения требуется повторная ЭКГ или другие методы. Также важно учитывать, что ЭКГ отражает электрическую активность в конкретный момент, поэтому часть нарушений может не попасть в запись.

Некоторые аритмии возникают эпизодически. Часть структурных заболеваний лучше выявляется другими методами, а ишемия в покое может не давать характерных изменений. Поэтому утверждение, что “ЭКГ в норме — сердце здорово” неверно. Нормальный результат означает только отсутствие значимых отклонений на этой записи.

Обычная ЭКГ — короткая запись. Если нарушение ритма есть в момент исследования, оно может быть зафиксировано.

Если эпизоды возникают редко, между приступами кардиограмма может оказаться без соответствующих изменений. В таких ситуациях врач может рассмотреть более длительный мониторинг. Не каждая зарегистрированная экстрасистола опасна — значение имеют контекст и состояние сердца.

При подозрении на острый коронарный синдром ЭКГ играет важную роль, потому что на ней могут быть характерные изменения. Но диагноз ставят не по одной записи, а с учетом симптомов, клинической картины, динамики ЭКГ и лабораторных маркеров, включая тропонин по показаниям.

Нормальная ЭКГ не исключает инфаркт в любой клинической ситуации. На ЭКГ могут регистрироваться изменения, совместимые с ишемией, но они не всегда специфичны только для нее. Обычная ЭКГ в покое не исключает ишемическую болезнь сердца, а при необходимости врач выбирает дополнительные исследования.

Методы дополняют друг друга и решают разные задачи.

ЭКГ позволяет оценить электрическую активность сердца, а ЭхоКГ — его структуру и ряд функциональных параметров. Таким образом, эти методы дают информацию о разных аспектах состояния сердца.

Эти методы отвечают на разные вопросы, поэтому один не заменяет другой. Нагрузочные тесты — отдельный вид исследования с собственными показаниями и правилами подготовки, их нельзя путать с обычной ЭКГ покоя. Для детей интерпретация учитывает возрастные особенности, и взрослые нормативы к ним неприменимы. 

Автоматическое заключение аппарата — лишь предварительная подсказка, а не окончательный диагноз. ЭКГ оценивает врач с учетом самой записи, жалоб, анамнеза, возраста, лекарств и клинической ситуации.

В зависимости от клиники заключение может формировать врач функциональной диагностики или другой специалист с подходящей квалификацией, а кардиолог оценивает результат в общем контексте.

Записываясь на ЭКГ в выбранную клинику, важно уточнить,входит ли в стоимость расшифровка, выдается ли письменное заключение и можно ли сразу получить консультацию кардиолога.

В Клинике доктора Маннанова можно сделать электрокардиограмму с получением результата. Актуальную стоимость смотрите на странице “Цены”.

ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца и помогает врачу оценить ритм, проводимость и отдельные изменения, но не дает полной картины и не заменяет другие методы. Нормальная кардиограмма не исключает все заболевания сердца, а изменения на ней требуют врачебной интерпретации. Подготовка обычно простая, а при тревожных симптомах не нужно ждать планового исследования.

Информация в статье не заменяет консультацию специалиста. Не занимайтесь самодиагностикой: расшифровку ЭКГ должен проводить врач.